Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap di RSUD Kabupaten Sumedang Tahun 2011

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap

Abstrak

Salah satu sumber informasi utama SIRS adalah rekam medis. Rekam Medis harus terisi dengan benar
dan lengkap meliputi aspek-aspek administrasi, legal, finansial dan aspek klinis. Persentase rekam medis rawat
inap di RSUD Kabupaten Sumedang Tahun 2010 74,8% tidaklengkap. Penelitian ini bertujuan untuk
menganalisis kelengkapan pengisian serta faktor-faktor yang mempengaruhi kelengkapan pengisianrekam medis
rawat inap. Penelitian dilakukan dengan rancangan mixed methods sequential explanatory, diawali dengan
penelitian kuantitatif terhadap 385 berkas rekam medis (7 lembaran umum dan 5 lembaran khusus), selanjutnya
dilakukan analisis mendalam secara kualitatif terhadap 13 orang unsure manajemen dan petugas kesehatan di
rawat inap. Hasil penelitian menunjukkan 58,4% rekam medis terisi tidak lengkap, yaitu lembaran umum pada
Resume Keluar 23,9% (laboratorium, radiologi dan konsultasi), lembaran khusus: Laporan Operasi 30,3% (nama
perawat dan operator), Identifikasi Bayi 18,2% (diagnosa, nama dan tandatangan bidan) dan Laporan Persalinan
14,9% (Nama Penolong). Faktor penyebab ketidak kelengkapan tersebut yaitu faktor input (petugas penaggung
jawab, pengetahuan teknis pengisian, sikap negatif petugas, sarana prasarana, SPO dan sosialisasi) dan faktor
proses (prosedur pengisian dan perbedaan perlakuan, belum optimalnya sistem monitoring dan evaluasi, sistem
reward and punishment dan kerja sama tim belum terlaksana) Peningkatan pengetahuan dan kejelasan
kewenangan petugas, sarana prasarana,sosialisasi peraturan dan SPO serta penerapan monitoring dan evaluasi
diikuti reward and punishment yang terintegrasi dan berkesinambungan diharapkan mempunyai daya ungkit
terhadap kelengkapan pengisian rekam medis.
Kata Kunci: kelengkapan, rekam medis, rawat inap.